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期刊信息
  • 名       称:中国中药
  • 主管单位:中国科学技术协会
  • 主办单位:中国药学会
  • 国内刊号:CN 11-2272/R
  • 国际刊号:ISSN 1001-5302
  • 邮发代号:2-45
相反中药的临床应用及研究概况
发布时间:2020-05-26 16:20

摘    要:
综述 10多年来中药配伍禁忌“十八反、十九畏”药物临床配伍应用及研究概况。提示相反药物配伍合用临床主要用于沉疴顽难病症的治疗。收集查阅整理国内外有关文献资料 , 归纳有关临床应用及研究、方法和成果。临床应用以及实验研究证实 , 有些相反中药配伍合用后能够发生特异性的治疗作用。某些反药配伍合用后不产生毒副反应 , 有些是利用相反药物配伍激发猛烈作用达到治疗某些肿瘤、风湿等病的目的 , 但在实际临床配伍应用中必须掌握好适应症 , 配伍比例及注意事宜。
 
关键词:
相反中药; 配伍应用; 研究; 综述;
 
Clinical Use and Study on Adverse Chinese Medicinal
Keyword:
adverse Chinese medicinal; compatibility; study;
 
中药“十八反、十九畏”历来是中医临床用药的配伍禁忌, 然而, 某些“十八反、十九畏”药物配伍应用后, 又能治疗某些沉疴重疾疑难病症, 现代实验研究和临床应用也证明了在严格掌握其适应症, 配伍剂量及比例, 用于肿瘤及疑难杂症的治疗确有独到的疗效。在反药配伍使用及研究的频率上以海藻配甘草、甘草配甘遂、附子配半夏和人参配五灵脂为多。
 
1 临床应用
1.1 川乌 (附子) 与相反药物配伍应用
刘氏将乌头半夏合用治疗类风湿关节炎15例, 用党参、薏苡仁、茯苓、白术、陈术、山药、羌活、独活、秦艽、甘草、法半夏、制川乌, 1日1剂, 分2次服, 其中制川乌先煎0.5h。结果:临床治愈0例、显效12例, 好转2例、无效1例, 仅有1例出现副反应。实验室检查的15例病人中ESR、RF、UN正常。心电图、肝功能等项目无异常[1]。曹氏用乌头配伍半夏治疗风寒湿痹证, 患者青年女性, 患风湿性关节炎数年ESR常年处在50~90mm/h, 用大量抗生素及抗风湿药物治疗, 疗效不够理想, 改用中药治疗, 方中乌头 (制川乌) 配半夏, 另外加活血通络、祛风湿药物:秦艽、桑枝、白芍、当归、防己, 服用5剂后, 疼痛减轻, 服用10剂, 关节肿胀消失, 血沉 (ESR) 降至正常, 考虑到上方属反药配伍, 恐发生积蓄性乌头碱中毒, 继服14剂后停药, 随访1年无复发, 乌头配半夏尤其适用寒湿痹证的治疗[2]。沈氏利用附子与半夏反药配伍, 另外加炮姜、党参、陈皮、木香、茯苓、白术、山楂、栝蒌、甘草合为附子半夏汤, 脾阳虚和肾阳虚再加肉桂、龙骨, 治疗脾肾阳虚型泄泻30例, 获效甚佳, 未见不良反应, 脾阳虚者16例全部治愈、肾阳虚者14例, 痊愈11例, 3例好转[3]。彭氏用半夏、栝蒌配伍附子治疗慢性胃炎67例。显著好转者11例, 占32.20%, 好转者16例, 占41.10%, 无变化者7例, 占20.60%, 方中附子与栝蒌、半夏配伍同用, 并未受相反之害, 反收相承, 其用意用附子之辛开半夏之苦降, 栝蒌之散结, 笔者经过多年的临床实践认为, 半夏、附子、栝蒌可以配伍应用, 对胃炎疗效明显[4]。
 
1.2 甘草与相反药物配伍应用
徐氏自拟宫宝汤, 方以甘草、海藻、乌梅、三棱、莪术、白芍、黄芪、桂枝、炮姜、茯苓、川断配伍治疗子宫肌瘤, 如有暴崩下血或下血不止, 乌梅炒炭用, 出血不多或血止后则生用。经期或出血多无明显出血者, 活血化瘀药可适当减量, 并加三七粉3~5g, 冲服。气虚者加人参、白术, 血虚加桂圆肉、阿胶、大枣, 阴虚加旱莲草、熟地, 阳虚加艾叶、附子, 热去桂枝, 气滞加香附、郁金, 本方对直径<4cm肌瘤疗效较佳, 未见副作用[5]。缪氏治疗子宫肌瘤, 以丹参、赤芍、黄芪各10g、五灵脂、海藻、夏枯草、紫石英、王不留行、枳壳各6g、白花蛇草30g、甘草3g、水蛭2g (研末冲服) 气血两虚者加党参、当归, 偏热加银花, 偏寒者加桂枝、茴香, 水煎服, 1日1剂, 药渣热敷下腹部, 60剂为1个疗程, 结果:子宫肌瘤消失25例, 肌瘤缩小2.5cm, 4例缩小1.5cm者2例, 无变化1例[6]。徐氏自拟消瘤方治疗子宫肌瘤20例。自拟方中甘草与海藻配伍另加穿山甲、蒲黄、鬼箭羽、三棱、莪术各10g、炙鳖甲15g、海藻12g、水蛭、夏枯草各9g、炙甘草9g, 痛经时再加川楝子, 有热象者加山枝、丹皮。结果:显效12例, 有效7例, 无效1例[7]。林氏利用大戟与甘草配伍治疗狂症10例, 8例获效。临床应用时加大黄、枳壳、风化硝、礞石、沉香各10g、莲子芯3g、栝蒌皮13g, 痰浊壅盛者加明矾、常山10g、牙皂3g, 水煎服, 1日1剂, 服药2~3个疗程, 治愈6例, 好转2例, 无效2例[8]。张氏在治疗甲状腺瘤时, 用四海青贝汤治疗甲状腺瘤50例, 临床疗效满意。药物组成:海藻、昆布、海浮石、牡蛎、皂角刺各30g, 青皮、姜半夏、三棱、莪术、王不留行、天葵子、浙贝各12g、甘草3g, 胸闷者加香附、郁金、佛手, 失眠加茯神, 肿块坚硬、舌紫、脉涩加赤芍、红花、桃仁, 有恶变倾向者加山海螺、蚤休、毛慈姑、夏枯草, 2个月为一疗程, 用1个疗程。结果:痊愈16例, 好转22例, 无效12例[9]。唐汉钧运用东垣理论学说, 成功治疗一女性甲状腺疾病患者。拟方药为:紫胡、郁金、生黄芪、婆婆针、八月札、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、海藻、浙贝、桃仁、甘草。用法:水煎服, 连续服3周后复诊, 患者诉, 颈前胀闷不适明显好转, 颈前结块明显缩小。上方再加山慈姑、龙葵, 3周后再复诊, 患者诉, 诸症消失, B超提示, 双侧甲状腺内质地不均匀, 未见结节影, 半年后复查未见复发。方意:利用药物的相互拮抗性, 激发药物的猛烈作用, 达到消瘤的目的[10]。刘氏探讨并通过临床病30例, 观察了甘草与海藻同用治疗乳腺增生病症的副作用。治疗药物组成:栝蒌皮、赤芍、白芍、当归、海藻各15g、柴胡、甘草各6g、郁金30g、牡蛎20g、木香、陈皮、香附各10g。对照组15例, 用上方去甘草, 1日1剂, 水煎服。4周为1个疗程, 经期停服。1疗程后, 若肿块未见缩小或增大者, 治疗组海藻增加至30g, 甘草至12g, 对照组海藻加至30g。结果:两组分别近期治愈10、5例, 显效11、5例, 好转5、3例, 无效4、2例, 治愈病例随访半年, 治疗组复发3例, 对照组复发1例。治疗前后两组分别自身对照肿块缩小差异显著P<0.01, 治疗中少数患者出现纳差17例, 感觉头部及四肢沉胀2例, 对照组食欲减低1例, 治疗前后肝功能、心电图无明显变化。认为本方对肝郁气滞型乳痹有较好的疗效, 但与不加配伍甘草的对照组比较, 未见消瘤作用增强, 且副作用增加[11]。
 
2 研究
2.1 川乌反白及的研究 罗光宇对川乌反白及的相互作用作了试验性研究, 动物实验是以毒理学 (急性毒性试验、多次用药毒性试验) 和药效学动物实验是以毒理学 (急性毒性试验、多次用药毒性试验) 和药效学 (镇静作用及凝血试验) 为指标, 结果表明:川乌与白及配伍同用, 其毒性作用和副作用并未增加, 镇痛和止血作用亦未降低, 两者配伍未见“相反”的相互作用[12]。高晓山报道了在病理生理条件下中药“十八反”实验研究的综合报告。动物试验研究表明经口服给药后, 只有个别“十八”药物组对对健康动物和病理模型动物显示出一定程度的毒性增强;大多数组对只在特定的病理条件下才显示出不同程度的毒性增强或不利于治疗的效应。高氏认为并主张, “十八反”虽非绝对配伍禁忌, 但在临床应用时必须谨慎, 对适应症的挑选必须严格, 某些“十八反”药物组对对某些疑难沉疴的特定疗效, 经过实验或临床周密观察后应予肯定, 但在推广应用时必须严格掌握规定的适应症, 并密切注意可能潜在的毒副作用[13]。王氏从历史、近代应用、临床研究等各个方面就目前“十八反”的研究成果来看, 全盘否定和肯定这一理论, 可据之而衍生出所谓的“拮抗学”证据都嫌不足。对中药配伍之禁忌理论不能盲目的予以肯定或否定[14]。
 
2.2 姜半夏与制附子配伍合用药理实验 万氏根据药理实验证明, 姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似, 两药配后没有增毒作用, 在常量下可以服用, 万氏认为, 药典及一些书籍附子条下的“本品不宜与半夏同用之理论不能成立[15]。范氏对地道药材附子与半夏有无配伍禁忌作了探讨。其方法是以四川江柚及陕西产附子及其炮制品黑顺片与山东产半夏及制品清半夏制成不同的煎剂, 对动物进行急性毒性、心电图及离体心脏实验, 结果:各制剂对离体蟾蜍心脏心率及收缩幅度无明显影响;生、制附子与相应半夏混合煎剂使小鼠的P—R间期, QRS时间的延长值, R波电压的增高值, 心率减慢次数均小于生、制附子的单煎剂, 急性毒性试验表明两地附子的煎剂及其相应的半夏的混合煎剂, 应用剂量为成人常用的103倍时小白鼠未见毒性反应[16]。
 
2.3 人参与五灵脂为伍相互作用研究 郭氏从免疫学角度探讨了人参和五灵脂配伍对免疫功能的影响。方法是采用腹腔注射环磷酰氨 (CY) 造成小鼠免疫功能低下模型, 以免疫器官重量、溶血素抗体 (Igm) 形成、腹腔巨噬细胞的吞噬功能为观察指标。在分别以人参煎液、五灵脂煎液、人参五灵脂混合煎液灌胃给药后发现, 人参配五灵脂与单用人参或五灵脂均能明显增加小胸腺重量;促进溶血素抗体形成, 提高腹腔巨噬率和吞噬指数。表明人参五灵脂配伍对单味药的免疫增强作用无明显的影响[17]。常氏对人参、五灵脂并用抗应激、抗肿瘤进行了研究。人参五灵脂并用的动物试验表明, 在应激方面 (游泳耗竭时间, 缺氧耐受能力, 低温存活时间) 均强于单味人参, 对小鼠艾氏腹水癌细胞 (EAC) 有抑制作用, 并能延长荷瘤小鼠的存活时间[18]。王氏研究了人参五灵脂合用的在药效及有效成分。王氏通过抗应激试验表明, 人参、五灵脂合用时作用弱于单用人参, 是相畏效应;但两药合用对非特异性免疫的影响, 无明显影响, 定量分析可见两药经混合后人参总皂甙粗品及Rg1, 煎出率明显增高, 结果提示:人参畏五灵脂理论具有局限性[19]。
 
2.4 肉桂与赤石脂的配伍药理研究作用 禹氏采用肉桂煎液1g/kg, 赤石脂煎液3g/kg, 肉桂赤石脂合并煎液4g/kg, 加给1次, 均能明显对抗生大黄引起的泻下作用, 且能抑制ADP诱导的血小板聚集 (体外实验) 。二者配伍后的作用与各单味药无明显差异, 另外, 肉桂还有抑制小鼠小肠蠕动及镇痛作用;赤石脂无效。合用后, 赤石脂对肉桂上述作用无明显影响。急性毒性试验, 三种给药途径 (PO、IP、IV) 肉桂20g/kg均明显增强毒性, 赤石脂60g/kg无明显毒性反应, 二者配伍毒性明显降低。总之, 在实验条件下, 肉桂与赤石脂合用, 药理药效不减, 而毒性显著降低, 二者可配伍应用[20]。
 
参考文献
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