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期刊信息
  • 名       称:中国中药
  • 主管单位:中国科学技术协会
  • 主办单位:中国药学会
  • 国内刊号:CN 11-2272/R
  • 国际刊号:ISSN 1001-5302
  • 邮发代号:2-45
大面积脑梗死80例临床分析
发布时间:2019-12-18 10:18

大面积脑梗死是脑梗死中较重的类型, 起病急、进展快, 多有不同程度意识障碍, 病死率高。现将我院1996年5月至2006年5月收治的经颅脑CT检查证实的大面积脑梗死患者80例的资料进行分析, 报告如下:
 
1 临床资料
1.1 一般资料本组共80例, 其中男51例, 女29例;
年龄40~81岁, 平均56岁;既往有高血压病史20例 (25.0%) , 糖尿病史15例 (18.8%) , 冠心病史18例 (22.5%) , 心房纤颤病史6例 (7.5%) , 高脂血症10例 (12.5%) , 脑梗死病史12例 (15.0%) , 家族中有脑血管病史6例 (7.5%) 。
 
1.2 临床表现80例患者中活动时发病36例 (45.
0%) , 安静或休息时发病44例 (55.0%) 。偏瘫80例 (100.0%) , 中枢性面舌瘫62例 (77.5%) , 意识障碍58例 (72.5%) , 言语障碍52例 (65.0%) , 偏身感觉障碍40例 (50.0%) , 眼球同向凝视22例 (27.5%) , 瞳孔不等大14例 (17.5%) , 头痛、呕吐24例 (30.0%) , 一侧病理征70例 (87.5%) , 双侧病理征15例 (18.8%) , 出现抽搐6例 (7.5%) , 中枢性高热40例 (50.0%) , 应激性溃疡38例 (47.5%) 。
 
1.3 头颅CT 6小时内头颅CT检查, 13例 (16.
3%) 显示额、颞、顶区略低密度灶, 同时出现间接征象, 表现同侧脑沟回饱满、外侧裂及侧脑室受压变窄;16例 (20.0%) 显示病变侧间接征象。6小时~, CT显示梗死灶形成35例 (43.8%) 。24~48小时复查CT全部病例显影。2周内梗死灶内渗血15例 (18.8%) , 血肿2例 (2.5%) 。
 
1.4 治疗方法发病6小时内 (超早期) CT未显影的采用溶栓治疗, 共5例 (6.
3%) , 尿激酶每日最大量100万U, 最小者25万U, 连用3天。采用20%甘露醇、呋塞米 (速尿) 或白蛋白联合脱水降颅压治疗, 根据病情调节脱水药或白蛋白用量, 最长治疗达4周, 并给予调控血压、降血糖、降血脂等治疗。全部病例均给予改善脑循环药物, 并防治各种并发症。
 
1.5 结果80例中存活52例 (65.
0%) , 均遗留偏侧瘫痪, 生活不能完全自理, 其中6例 (11.5%) 呈植物状态, 病情加重自动出院12例, 死亡16例。其中, 超早期溶栓治疗5例, 溶栓后症状好转, 1例无好转。30例早期应用白蛋白10~20g/日, 存活25例 (83.3%) , 死亡5例 (16.7%) ;50例未应用白蛋白者存活27例 (54.0%) , 自动出院12例 (24.0%) , 院内死亡11例 (22.0%) , 早期应用白蛋白患者的存活率 (不包括自动出院的) 高于未用者 (χ2=7.02, P<0.05) 。
 
2 讨论
大面积脑梗死, 目前国内尚无统一标准, 有称梗死面积>20cm2, 有称梗死范围>同侧大脑半球1/2或2/3的面积或梗死面波及2个脑叶以上者。郭德辉等[1]认为梗死灶直径在4.6cm以上, 病灶累及2个脑叶以上。本组病例均为梗死灶直径在4.6cm以上的梗死。
 
2.1 头颅CT检查由于梗死在主干闭塞基础上突然发生, 侧
支循环不能及时、充分建立, 早期出现脑组织广泛坏死、软化。因此, 早期出现低密度灶, 且因梗死面积大而使早出现中线移位及2周内梗死后出血比例增加。
 
2.2 临床特点及早期诊断临床特点:
(1) 意识障碍发生率高, 因梗死面积大、颅压高, 网状结构上行激活系统受压迫所致。本组80例中65例出现不同程度意识障碍, 占发病人数的81.3%。 (2) 双眼凝视病灶侧或瘫肢对侧发生率高, 是额眼运动中枢及其发出的纤维受累所致, 其出现是梗死面积大的一个重要体征。 (3) 早期出现丘脑下部受累症状, 且发生率高, 与颅压成正比。
 
大面积脑梗死患者早期CT检查, 常不能显示梗死病灶范围, 易误诊, 现将我们的临床体会总结如下, 以共同探讨。早期诊断: (1) 中年或老年人发病。 (2) 出现不同程度意识障碍。 (3) 局灶性定位体征, 如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、双眼凝视病灶侧、短暂性或持续性瞳孔不等大、一侧病理征阳性等。 (4) 头颅CT出现间接征象, 表现病灶侧脑沟、回饱满, 外侧裂及侧脑室受压变窄。 (5) 若无间接征象, 应排除其他颅内外疾病导致的症状体征。我们临床观察到短暂性瞳孔不等大或持续性瞳孔不等大, 更能预示患者系大面积脑梗死。
 
2.3 治疗情况 (1) 发病6小时内溶栓治疗有效。
近年来国际对梗死治疗的发展方向是最佳时间窗 (发病6小时内) , 溶栓与缺血性脑保护措施结合[2]。 (2) 早期、足量、联合应用使用脱水药治疗是关键, 除应用甘露醇外, 应用速尿, 可以减少甘露醇致肾损害的可能。本组病例, 应用甘露醇、速尿, 最短15天, 最长者达28天;结果也显示早期联合应用白蛋白, 能有效缓解高颅压, 预防脑疝形成。 (3) 预防及治疗并发症, 如上消化道应激性溃疡, 合并出血、肺部感染、抽搐及心律失常等。
 
2.4 预后高龄、发病即昏迷、合并症多或早期即有瞳孔不等大以及出现脑疝者, 预后差。
早期诊断、足量联合应用脱水药, 是该病治疗的关键, 笔者建议早期应用白蛋白, 可提高生存率, 同时注意防治各种并发症。
 
参考文献
[1]郭德辉, 李少文.多脑叶梗死27例临床与CT分析[J].中国神经精神疾病杂志, 1994, 20 (4) :238.
 
[2]中华医学会神经学分会.急性缺血性脑卒中患者处理建议[J].中风与神经疾病杂志, 1998, 15 (5) :259-261.

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